Атеросклероз аорты

Патогенез

Атеросклероз аорты – наиболее часто встречающаяся форма атеросклероза, поражающая как незначительные ее участки, так и аорту на всей ее протяженности. Заболевание развивается медленно, и долгое время протекает бессимптомно; нарушение липидного обмена в организме создает ситуацию, когда в самой стенке кровеносного сосуда происходят патологические изменения, - нарушается нормальный метаболизм основного вещества и белков. Разрастание соединительной (фиброзной) ткани в стенке сосуда является причиной сужения артерии, а сам кровеносный сосуд утрачивает свою гибкость, упругость (становится утолщенным, ломким и твердым). В патологически измененном кровеносном сосуде происходит накопление липопротеидов, обладающих атерогенными свойствами, (в виде полосок желтоватого цвета на внутренней стенке артерии). Формирование атеросклеротических бляшек, выступающих в просвет кровеносного сосуда, усугубляет нарушения кровоснабжения органов и тканей организма.

Этиология

Следует отметить, что атеросклероз аорты преимущественно возрастное заболевание (чаще встречается в сорока – пятидесятилетнем возрасте), причем возрастной порог у мужчин ниже женского на 10 лет. Это связано, прежде всего, с тем, что у мужчин чаще присутствуют вредные привычки (злоупотребление алкоголем, табакокурение и др), они чаще подвержены стрессам. Течение заболевания условно разделено на периоды: доклинический и клинический.

В доклиническом периоде, который продолжается долгое время и протекает практически бессимптомно, установить диагноз атеросклероза можно лишь на основании лабораторных данных и по результатам медицинского обследования. Клинический период – появление симптомов заболевания.

Клинические симптомы заболевания

Симптоматика атеросклероза аорты зависит от того, какие отделы аорты поражены атеросклерозом, распространенности патологического процесса, от степени развития заболевания, наличия осложнений.

Атеросклероз грудного отдела аорты развивается раньше других форм заболевания, проявляется болями за грудиной давящего, жгущего характера, отдающими (иррадиирующими) в шею, спину, обе руки, верхнюю часть живота. Боль постоянная (не приступообразная) продолжается в течение нескольких часов, иногда до суток, различная по интенсивности (с периодами ослабления или усиления). Атеросклероз аорты (в области отходящих от нее коронарных артерий) дает типичную картину грудной «жабы» - стенокардии. Значительное расширение дуги аорты может стать причиной сдавления пищевода, что выражается затруднением глотания при приеме пищи, а при появлении осиплости голоса можно заподозрить сдавление возвратного нерва. Характерный симптом атеросклероза грудного отдела – симптоматическая артериальная гипертензия (выраженное повышение систолического артериального давления при нормальном уровне диастолического давления). Нарушения кровоснабжения, вызванные атеросклерозом восходящей части и дуги аорты, также могут вызвать головокружение, даже обморочное состояние, а при резких поворотах головы – судороги (синдром дуги аорты). Менее специфические признаки – раннее появление седины, облысение, истончается и теряет тонус кожа, по наружному краю радужной оболочки глаз появляется светлая полоска (отложение тех же, что и в сосудистой стенке, липидов).

Причиной абдоминальной ишемической болезни вследствие нарушения кровоснабжения внутренних органов является атеросклероз брюшного отдела аорты. Основные симптомы:

• нарушения пищеварения: потеря аппетита, тяжесть в эпигастральной области, вздутие живота из-за чрезмерного газообразования, тошнота, отрыжка, склонность к запорам;
• появление ноющих, приступообразных болей в животе без точной локализации, возникающих после приема пищи и исчезающих самостоятельно через несколько часов (брюшная «жаба»);
• снижение массы тела – следствие стойкого нарушения пищеварительного процесса в организме.

Атеросклеротические поражения в области бифуркации (разделения аорты на правую и левую повздошные артерии) вызывают нарушения кровоснабжения нижних конечностей, что проявляется их похолоданием, чувством онемения, наличием отеков и гиперемии (покраснения кожных покровов). Наблюдается снижение тонуса мышц голеней, отсутствие пульсации артерии на стопах, под коленями, в паху, перемежающаяся хромота, а у мужчин – нарушения половой функции. На поздних стадиях развития заболевания появляются язвы с участками некроза в области пальцев ног и на стопах.

Осложнения атеросклероза аорты

Опасность атеросклероза аорты заключается в развитии серьезных осложнений: выраженной артериальной гипертонии и почечной недостаточности, аневризмы аорты, тромбоза артерий, питающих кишечник.

Расслаивающая аневризма аорты – редко встречающееся осложнение атеросклероза аорты, является состоянием, угрожающим жизни больного. Аневризма аорты опасна ее разрывом с последующим смертельным внутренним кровотечением (в грудную полость, либо забрюшинное пространство).

Атеросклероз ветвей дуги аорты при полной тромботической окклюзии кровеносного сосуда дает картину острой недостаточности кровоснабжения головного мозга: ишемический и геморрагический инсульты, сопровождающиеся нарушениями глотания, речи, появлением парезов и параличей.

Грозным осложнением атеросклероза брюшного отдела аорты является тромбоз мезентериальных артерий. Омертвение (инфаркт) стенки кишечника, произошедшее вследствие нарушения его кровоснабжения, неизменно влечет развитие массивного воспаления в брюшной полости (перитонита), что является срочным поводом для хирургического вмешательства.

Стенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты может быть осложнен тромбозом брюшной аорты в области ее бифуркации и опасен развитием острого нарушения кровоснабжения нижних конечностей. Характерна острая боль в одной или обеих ногах, их похолодание, отсутствие пульсации в области бедер и более дистальных артериях, что опасно развитием гангрены ног.

Диагностика заболевания

Установить диагноз атеросклероза аорты бывает очень трудно, поскольку развитие заболевания, как правило, бессимптомное и только тогда, когда пораженные атеросклерозом артерии сужаются значительно (до 50%), а недостаточность кровоснабжения органов и тканей становится выраженной, - появляются соответствующие симптомы. Диагностика – это оценка симптомов заболевания, определение концентрации в крови холестерина, липидного баланса крови, а также проведение специальных исследований для определения состояния кровеносных сосудов. При рентгенологическом исследовании определяются уплотнения в стенках аорты, расширение аорты в области дуги, грудном, брюшном отделах (ангиография). Установить диагноз атеросклероза, определить как степень сужения аорты, так и местоположение самих атеросклеротических бляшек поможет ультразвуковое исследование брюшной полости, сердца, рентген органов грудной клетки, доплерография сосудов конечностей, коронарография и др.

Профилактика заболевания

Можно ли предупредить заболевание? Разумеется, да. Образ жизни человека откладывает «отпечаток» на состоянии здоровья, важно задуматься, - все ли в нем правильно. Наблюдать за состоянием своего здоровья на самом деле вовсе не трудная задача. Периодическое посещение врачебного кабинета позволит вовремя определить повышенный уровень содержания в крови холестерина (норма до 5,2 ммоль\л), нарушения липидного баланса крови. «Обратимые» факторы риска развития атеросклероза: вредные привычки (курение, гиподинамия, употребление алкоголя, переедание, неправильное питание), эмоциональные перегрузки, лишний вес можно без особого труда и с пользой для здоровья устранить из своей жизни. Неопровержим тот факт, что только курение в два раза повышает риск развития заболевания; под влиянием веществ, содержащихся в табаке, увеличивается частота сердечных сокращений, происходит спазм кровеносных сосудов, особенно периферических, что препятствует нормальному кровотоку и способствует тромбозам. Каждый человек должен понимать, насколько важна физическая культура, правильное питание, нормальный вес. Если уровень холестерина в крови значительно превышает допустимые нормы, следует безотлагательно подумать о правильном питании для организма. Основным источником холестерина являются продукты животного происхождения, исключение из питания которых не только снизит показатели холестерина, но и предупредит дальнейшее развитие заболевания.

Лечение заболевания

Лечение атеросклероза должно проводиться только под наблюдением врача, который определяет объем медицинского обследования, назначает лечение в соответствии с диагнозом, наблюдает эффективность проводимого лечения.