Лечение инфекционно-токсического шока

инфекционно-токсический шок: лечение

Определение

Инфекционно-токсический шок — это синдром многих инфекционных заболеваний, возникающий в организме человека в связи с нарушениями метаболизма, гемодинамики и нейрорегуляции. Эти патологические изменения развиваются под воздействием бактерий, вирусов и их токсинов, проникающих в кровь.

Инфекционно-токсический шок называют также септическим, бактериотоксическим и эндотоксическим.

К развитию септического шока приводят следующие заболевания:

  • менингококковая инфекция,
  • грипп,
  • геморрагические лихорадки,
  • брюшной и сыпной тиф,
  • сальмонеллез и дизентерия,
  • дифтерия,
  • особо опасные инфекции.

Патогенез

Схематично патогенез септического шока можно представить так: эндотоксическое поражение клеток — стимуляция коры надпочечников — выброс в кровь катехоламинов - активация или торможение нервной системы — спазм сосудов — нарушение кровоснабжения тканей — гипоксия — ацидоз — выброс в кровь биологически активных веществ: серотонина, гистамина — жидкость покидает сосудистое русло — агрегация эритроцитов - тромбоз сосудов — развитие необратимых изменений в органах и тканях - отек легких и мозга – смерть.

Клинические признаки инфекционно-токсического шока

  • Характерный внешний вид больного: он в сознании, но заторможен, апатичен, бледен с цианозом носо-губного треугольника.
  • Пониженное артериальное давление.
  • Пониженная температура тела.
  • Уменьшение суточного объема мочи.
  • Резкое падение центрального венозного давления.
  • Метаболический ацидоз.

Степени развития шока

  • Первая степень — компенсированная — состояние больного тяжелое, он возбужден, беспокоен, гипердинамичен, отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз, тахикардия, снижение диуреза.
  • Вторая степень — субкомпенсированная — возбуждение сменяется торможением, развивается цианоз, гипотермия, гипотония, олигурия, тоны сердца приглушены, возникает ацидоз, гипоксия, гипокалиемия, синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
  • Третья степень – декомпенсированная – сознание больного нарушается, появляется тотальный цианоз, падает температура тела и артериальное давление, развивается анурия, декомпенсированный метаболический ацидоз, дегенеративные изменения в тканях и органах.

Лечение инфекционно-токсического шока

Основные лечебные мероприятия:

  • Борьба с инфекцией.
  • Дезинтоксикационная терапия.
  • Улучшение циркуляции крови.

Неотложная помощь при развитии инфекционно-токсического шока состоит из активной инфузионной терапии — чередуют введение кристаллоидных и коллоидных растворов. К первым относятся физиологический раствор, лактосоль и другие растворы с инсулином, предназначенные для растворения противомикробных средств. Ко вторым — альбумин и реополиглюкин, которые способствуют проникновению жидкости во внутрисосудистое русло, уменьшению отеков, разжижению крови и препятствуют образованию тромбов.

После полного восстановления микроциркуляции используют препарат реоглюман. Он улучшает реологические свойства крови и стимулирует диурез, препятствуя развитию почечной недостаточности.

Гидрокарбонат натрия вводят для устранения метаболического ацидоза.

Объем растворов для внутривенных инфузий составляет от четырех до шести тысяч миллилитров, при условии непрерывного капельного введения.

Для устранения симптомов патологии используют лекарственные средства, которые вводят одновременно с инфузионными растворами. К ним относятся глюкокортикостероиды: преднизолон десять миллиграммов на один килограмм веса больного. При шоке первой и второй степени с развитием положительной динамики вводят преднизолон с интервалом шесть часов до улучшения состояния больного. При шоке третьей степени и отсутствии эффекта от инфузионной терапии преднизолон вводят через каждые двадцать минут.

Для улучшения гемодинамических свойств крови, особенно в почках, применяют допамин, который предварительно разводят в пятипроцентном растворе глюкозы. Вводят препарат медленно внутривенно — двадцать капель в минуту.

Для восстановления реологии крови, системы гемостаза, микроциркуляции внутривенно вводят трентал.

Кроме основной терапии – инфузионной, применяют симптоматическое лечение: назначают сердечные гликозиды, поливитамины и микроэлементы.

Одним из самых важных фармакологических средств, особенно в начале развития шока, является гепарин. Это препарат для внутривенного введения. При третьей степени шока используют в сочетании с гепарином контрикал под контролем времени свертываемости крови.

Во время лечения больного необходимо постоянно ингаляционно вводить через носоглоточные катетеры увлажненный кислород. При этом положение больного должно быть функционально выгодным - с приподнятыми на пятнадцать градусов ногами. Следует все время контролировать диурез. Для этого проводят катетеризацию мочевого пузыря. При отсутствии эффекта от проводимых вышеописанных мероприятий используют адреномиметики — адреналин или мезатон.

Даже после выведения больного из шока следует продолжать противошоковые мероприятия с целью купирования возможной дыхательной и печеночно-почечной недостаточности.