Отек легких

отек легких

Отек легких - патологическое состояние, вызванное превышением нормального уровня интерстициальной жидкости.

Нормальный обмен жидкости в легочной ткани.

Легкие представляют комплекс разветвленных полых трубок и трубочек, "погруженые" в ткань. Она называется интерстицей.

В состав интерстиция входят кровеносные и лимфамитические сосуды, соединительнотканные элементы (клетки и волокна), и межклеточная жидкость. Все это покрыто специальной оболочкой, называемой висцеральной плеврой.

Формирование данной жидкости происходит в результате выхода из кровеносных сосудов части плазмы. Она, в свою очередь, подвергается обратному всасыванию в лимфатические сосуды. Которые, впадают в верхнюю полую вену. Таким образом, фильтрат плазмы возвращается обратно.

Физиологический смысл этого состоит в том, что межклеточная жидкость обеспечивает доставку питательных веществ и кислорода к клеткам, и удаление продуктов обмена.

Механизмы отека легких.

Существуют всего два механизма, приводящих к отеку легких.

  • увеличение количества межклеточной жидкости за счет повышения гидростатического давления в кровеносных сосудах легких. Это так называемый гидростатический отек.
  • увеличение количества межклеточной жидкости за счет избыточной фильтрации плазмы при нормальном давлении. Например, активность воспалительных медиаторов - они увеличивают проницаемость мембран. Причем, как сосудов, так и аэрогематического барьера - комплекса мембран, ограничивающих кровеносные сосуды от полости альвеол.

Данный отек называется мембранным.

Причины отека легких

В зависимости от вида отека легких (мембранный или гидростатический), все причины могут быть отнесены к двум группам.

А). Причины, вызывающие гидростатический отек легких.

К ним относятся все те, что связанны с повышением давления в сосудах легких.

  • пороки сердца в стадии декомпенсации. Особенно это касается недостаточности митрального клапана, митральном и аортальном стенозе.
  • эмболия (закупорка) легочных сосудов.
  • нарушение сократительной способности сердца. В первую очередь, отек легких возникает при левожелудочковой недостаточности (инфаркт левого желудочка), общее поражение миокарда (обширный инфаркт с развитием кардиогенного шока), аритмии и блокады.
  • пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость).
  • острая дыхательная недостаточность. Например, при астматическом статусе, закупорки инородным телом дыхательных путей или аспирации.

Б). Причины мембранного отека легких.

  • невоспалительные: респираторный дистресс синдром, аспирация, вдыхание некоторых газов (хлор, фосген, карбафос, озон, угарный газ, пары ртути).
  • воспалительные: пневмонии, сепсис.

Симптомы отека легких

Дифференцировать это состояние не так сложно, если хорошо знать симптомы его проявления.

Прежде всего, по скорости развития отека, выделяют 4 формы:

  • молниеносная;
  • острая;
  • подострая;
  • затяжная.

Провоцирующим фактором развития отека может стать физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, переход человека из вертикального положения в горизонтальное. Иногда, можно заметить предвестники развивающегося отека, такие как: нарастание одышки, учащение дыхания, частые покашливания, появление или увеличение влажных хрипов.

Первыми симптомами начинающегося острого отека будут: появление боли в грудной клетке, чувство ее сдавливания. Затем учащается количество дыхательных движений, нарастает одышка. Причем тяжело как вдохнуть, так и выдохнуть. Пациенту не хватает воздуха. Учащается сердцебиение, на коже появляется холодный липкий пот. Цвет кожных покровов стает синюшным. В начали приступа характерен сухой кашель, который с развитием отека, переходит во влажный, с большим количеством хрипов и выделением пенистой мокроты розового цвета. В случаях тяжелого мокрота выходит и через нос.

Типичным симптомом есть клокочущее дыхание – громкое, частое, прерывистое. Человек испуган. Возможна спутанность сознания. С нарастанием отека падает артериальное давление, пульс стает слабым, нитевидным.

При молниеносной форме все эти клинические проявления развиваются в считанные минуты, и спасти пациента практически невозможно.

При подострой и затяжной форме, симптомы развиваются медленно, постепенно.

Читайте также: отек легких: симптомы.

Развитие отека легких

Не зависимо от причин, отек начинается с повышения количества жидкости в межклеточном пространстве. В результате происходит нарушение нормальной работы клеток и сосудов. Это так называемый интерстициальный отек легких.

На второй стадии жидкость начинает проникать в полость альвеол, что снижает газообменную функцию. Это альвеолярный отек легких.

В финале, все альвеолы становятся заполненными жидкостью и выключаются из газообмена. Организм погибает в результате недостатка кислорода.

Клиника отека легких

На стадии интерстициального отека больного беспокоит чувство нехватки воздуха. Он начинает садиться, так как в это состоянии "легче дышать".

Внешне можно отметить синюшность губ, аускультативно - влажные хрипы в нижних отделах легких.

В стадию альвеолярного отека больной может только сидеть, влажные хрипы становятся слышными не вооруженным ухом. Так называемые дистантные хрипы и клокочущее дыхание. Изо рта появляется пена, так как жидкость, попавшая в альвеолы, контактирует с сурфактантом и воздухом. В результате, происходит ее вспенивание. Больной начинает "хватать воздух" ртом, синюшность губ, сероземлистый цвет кожи с мраморным рисунком.

Диагностика отеке легких

Диагноз ставится на основании клинической картины и симптомов. Подтверждается: аускультативно - выслушиваются влажные хрипы и жесткое дыхание, перкуторно – притупление звука над легкими; рентгенографией, ЭКГ и измерением ЦВД.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику отека легких проводят с:

  • бронхопневмонией;
  • тромбоэмболией легочной артерии;
  • острой середечно-сосудистой недостаточностью;
  • бронхиальной астмой;
  • бронхостатусом.

Первая доврачебная помощь при отеке легких

  1. Если человек в сознании его нужно переместить в вертикальное или сидячее положение.
  2. Обеспечить доступ свежего воздуха.
  3. Расстегнуть стесняющую одежду.
  4. Дать рассасывать таблетку нитроглицерина и таблетку фуросемида.

Лечение отеке легких

Лечение направлено на нормализацию давления в малом круге кровообращения, уменьшения ОПСС, коррекция расстройств КЩС.

Существует ряд первоочередных действий, которые должны быть пациенту с отеком легких.

  1. Обеспечить проходимость дыхательных путей, по показаниям интубация трахеи.
  2. По возможности придать сидячее положение.
  3. Ингаляция 100% кислородом через 96% р-р спирта для пеногашения.
  4. Введение морфина внутривенно.

Медикаментозное лечение.

  • внутривенное введение нитроглицерина пациентам, с повышенным АД.
  • внутривенное введение дофамина пациентам, со сниженным АД.
  • мочегонные препараты: фуросемид или лазикс.
  • дроперидол.
  • преднизолон.
  • пентамин - внутривенно.
  • при низком содержании белка в крови – внутривенное введение альбумина.

Читайте также: отек легких: лечение.

Профилактика

Профилактика отека легких заключается, прежде всего, в своевременном лечении тех заболеваний, которые могут к нему привести. Отек чаще всего развивается у больных с ишемической болезнью сердца, с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, с пороками и аритмиями, у больных бронхиальной астмой. Поэтому нужно все время наблюдаться у своего лечащего врача, вовремя проходить лечение этих патологий и не допускать декомпенсации.