Отек легких: лечение отека легких

отек легких лечение

Первоочередные действия для лечения отека легких, независимо от его этиологии.

  • Обеспечить проходимость дыхательных путей. По показаниям – интубация трахеи.
  • Ингаляция 100% кислородом.
  • Ингаляция кислородом через раствор 96% спирта. При обильном пеновыделении введение 2-3мл 96% спирта в трахею.
  • Внутривенное введение морфина 1% р-ра - 1мл. Для лечения отека легких он имеет особое значение. Он успокаивает, снимает эмоциональное напряжение, имеет сосудосуживающее действие, уменьшает одышку, и, самое главное, снижает давление в малом круге, тем самым борется с признаками отека. Морфин противопоказан при низком АД. При угнетении дыхательного центра – немедленное внутривенное введение налоксона.

Лечение острого отека легких, в первую очередь направлено на нормализацию легочного давления. А так же на:

  • прекращение пенообразования.
  • коррекцию возникших гемодинамических расстройств.
  • уменьшения ОПСС - общего периферического сопротивления сосудов.
  • коррекция нарушений кислотно-щелочного состояния.

Отек легких при артериальной гипертензии.

  • положение пациента сидя, с опущенными ногами.
  • нитроглицерин 1% - 15-30 мг в мин, увеличивая дозу, пока систолическое АД не уменьшится на 10-15% от исходного. При очень высоких цифрах АД, вместо нитроглицерина вводят нитропруссид натрия в дозировке 15-25 мкг в мин.
  • ганглиоблокатор короткого действия пентамин 5% - 1-2мл разведенных в 20мл NaCl, по 3-5 мл р-ра в/в струйно каждые 5-10 минут.
  • при высоких цифрах АД, и умеренно выраженной клинике отека легких - клофелин 0.01% - 1мл в/в струйно.
  • фуросемид 40-60 мг в/в струйно. При отсутствии эффекта повторное введение через час.
  • дроперидол 0.25% - 2-4 мл внутривенно струйно.

Отек легких на фоне нормального АД.

  • нитроглицерин 1% - 10 мг/мин.
  • фуросемид 40-60 мг в/в.
  • дроперидол 0.25% - 2-4 мл в/в.
  • преднизолон 90 мг в/в струйно.

Постоянный контроль АД, не допуская его снижения меньше 90мм.рт.ст.

Отек легких при умеренно пониженном артериальном давлении.

  • добутамин 5 – 10 мкг/кг/мин внутривенно капельно до достижения нормального уровня АД.
  • фуросемид 40 мг в/в однократно.

Отек легких при выраженной артериальной гипотензии.

  • дофамин 5-10 мкг/кг/мин, медленно увеличивая до 50мкг/кг/мин максимум. Контроль АД.
  • при одновременном повышении давления и увеличении симптомов отека легких – нитроглицерин 15 мг/мин.
  • фуросемид 40 мг в/в однократно.

Отек легких на фоне митрального стеноза.

  • промедол 2%-1мл в/в струйно.
  • фуросемид 90-120 мг в/в стр.
  • эуфиллин 2.4% - 10мл в/в стр.
  • строфантин 0,05% - 0,5 мл в/в струйно.

Отек легких на фоне поражения ЦНС при инсульте.

  • фуросемид 90-120 мг в/в стр.
  • эуфиллин 2.4% - 10мл в/в.
  • промедол 2%-1мл в/в струйно.
  • реополиглюкин 400мл внутривенно капельно.
  • строфантин 0,05% р-ра - 0,5 мл в/в струйно.
  • при артериальной гипертензии – пентамин 5% - 1мл внутривенно капельно.
  • маннитол 30-60мл разведенных в 200мл NaCl внутривенно капельно.

Критерии купирования отека легких.

  • Уменьшение частоты дыхания до 22 и менее в минуту.
  • Отсутствие пенистой мокроты.
  • Отсутствие хрипов при аускультации.
  • Нормализация цвета кожных покровов.
  • Отсутствие симптоматики отека легких при переводе пациента в горизонтальное положение.
  • Нормализация показателей артериального давления, ЧСС.