Травматология

травматология

Травматология – раздел клинической медицины, который изучает действие на человека повреждающих факторов преимущественно механического характера, методы их профилактики, диагностики и лечения.

История развития дисциплины

Наиболее древними работами по травматологии являются труды Гиппократа («Ранение головы», «О переломах», «О суставах», «О рычаге»), в которых были описаны первые приспособления для лечения вывихов и переломов. Корнелий Цельс в I веке н.э. углубил понятия Гиппократа о лечении ран, операциях на костях и черепе. Гален во II веке н.э. дал начало детской ортопедии, сформулировав термины «лордоз», «кифоз», «сколиоз». В эпоху средневековья арабский врач Авиценна в своем трактате «Канон врачебной науки» предложил подробную классификацию ран и кровотечений и описал основные методы их лечения. Авиценна первым разделил переломы на открытые и закрытые, для их лечения применил тугую повязку, разработал некоторые способы вправления вывихов. В XVI веке французский врач Амбруаз Паре большое внимание уделял технике ампутаций, протезированию и лечению открытых переломов. В России первых травматологов называли костоправами (ими были П. Петров, С. Дорофеев и И. Максимов), и первая костоправная школа открылась в Москве в середине XVIII века. В начале XX века в Санкт-Петербурге открылся первый ортопедический госпиталь, который затем был переименован в травматологический институт. К концу существования СССР в нем насчитывалось около 90 кафедр травматологии и ортопедии и 20 институтов травматологии и ортопедии.

Основные изучаемые вопросы

Травматология занимается изучением механизмов возникновения и методов диагностики и лечения следующих повреждений:

  • Раны – механические повреждения органов и тканей, сопровождающиеся нарушением слизистых оболочек и / или кожи;
  • Вывихи – нарушения конгруэнтности суставной поверхности, которые могут сопровождаться разрушением капсулы сустава;
  • Переломы – нарушения целостности костей в результате воздействия механического фактора;
  • Ушибы – повреждения органов и тканей в результате удара, не сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей (кожи или слизистых);
  • Сотрясения – нарушения функционального состояния органов, не сопровождающиеся анатомическим повреждением;
  • Синдром длительного сдавления – патологические состояния организма, наступающие в результате сдавления мягких тканей длительностью не менее 4 часов.

С практической точки зрения пациента с электротравмой, наверное, доставят в отделение травматологии. А острая лучевая болезнь изучается радиационной медициной, это обособленная область медицинской науки.

Методы диагностики, используемые в травматологии, и их особенности

  1. Клинические методы.
    1. Опрос, сбор жалоб и анамнеза. Особенностью сбора анамнеза у пациента с травмой заключается в выявлении обстоятельств и механизма возникновения повреждения. Например, при падении на вытянутую руку с опорой на кисть возникает характерный перелом лучевой кости в нижней её трети или в шейке плечевой кости.
    2. Осмотр. При осмотре травматологического пациента необходимо оценить состояние кожи (цвет, температуру, чувствительность, наличие ссадин, кровоподтеков) в области повреждения. В случае, если повреждена конечность, оценивают положение сегментов относительно её оси. Травматолог осуществляет измерение длины конечностей и всех её сегментов с помощью сантиметровой ленты, затем сравнивает поврежденную и здоровую конечности. Специалист оценивает объем (амплитуду) движений в сутавах, а также отмечает смещение отломков костей при переломах или всего сегмента конечности – при вывихах.
    3. Пальпация («прощупывание»). Этот метод особенно важен в случае, если пациент без сознания. Пальпацию костей таза осуществляют через влагалище или прямую кишку, другие кости можно пальпировать как через одежду, так и без неё – через кожные покровы. Пальпация позволяет обнаружить крепитацию (хруст) при смещении костных отломков в случае перелома, скопление крови или гноя в суставе, скопление воздуха в тканях при эмфиземе и т.п.
    4. Аускультация («выслушивание») – метод, применяемый в травматологии достаточно редко – в основном, при повреждениях грудной клетки, сопровождающихся гемо- или пневмотораксом.
  2. Инструментальные методы
    1. Рентгенография – наиболее часто применяющийся в травматологии метод. Для проведения рентгенографии необходимо, чтобы рентгеновский луч проходил перпендикулярно исследуемому объекту, а объект находился в центре снимка. Необходима рентгенография как минимум в 2 перпендикулярных проекциях, а в некоторых случаях требуется 4 или 6 проекций. В случае, если поврежденный сегмент конечности состоит из двух костей (предплечье, голень) – они обе должны быть хорошо видимы на рентгенограмме, чтобы не пропустить перелом второй кости.
    2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) – наиболее современные методы обследования. Большим достоинством томографических методов является возможность получения четкого послойного изображения поврежденной области.
    3. Ультразвуковой метод применяется, в основном, для выявления скопления жидкости (крови, гноя) в области сустава, грудной или брюшной полости при повреждениях внутренних органов или крупных сосудов(ушибах печени, селезенки при политравме)
  3. Лабораторные методы не имеют большого значения в травматологии, за исключением определения жира в моче при переломе длинных трубчатых костей, приведшем к жировой эмболии.

Методы лечения травматологических больных

  1. Консервативные – использование различных вариантов повязок и других методов иммобилизации поврежденных конечностей, применение обезболивающих, кровоостанавливающих, антибактериальных препаратов.
  2. Хирургические – обработка ран и различные варианты металлоостеосинтеза, эндопротезирования и трансплантации костной ткани.

Перспективы развития травматологии

Возможности развития травматологии связаны, в основном, с внедрением во врачебную практику высокотехнологичных операционных методик: например, использование артроскопического доступа при повреждениях коленного сустава, или двухэтапное лечение переломов вертлужной впадины, выполняемое чрез мини-доступы. С целью уменьшить риск развития отторжения имплантанта постоянно разрабатываются всё новые материалы для остеосинтеза. Интенсивно развивается микрохирургия. Микрохирургические техники широко используются при аутотрансплантации костных лоскутов или лоскутов мягких тканей на сосудистой ножке, при реплантации отсеченных пальцев или сегментов конечностей.

Связь травматологии с другими разделами медицины

Травматология отделилась от хирургии и стала самостоятельной дисциплиной примерно в XVII-XVIII веках, но и сейчас тесно связана с другими хирургическими дисциплинами, особенно с ортопедией – наукой о заболеваниях и деформациях опорно-двигательной системы. Травматология и ортопедия в настоящее время изучаются в медицинских ВУЗах как единый курс. На сегодняшний день травматология занимается, в основном, механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата, в то время как повреждения внутренних органов изучают другие дисциплины: повреждение глаз – офтальмология, головного мозга – нейрохирургия и т.п. Сравнительно молодой областью медицины является комбустиология – наука о повреждениях органов и тканей воздействием повышенных температур.


Меню раздела: