Рваная рана
Общая характеристика
Рваные раны чаще наблюдаются как результат профессиональных травм на производстве (попадание кожного лоскута между частями станка), несоблюдения обязательных правил техники безопасности (отсутствие защитной шапочки и наматывание волос на вращающие части машины), дорожно-транспортного происшествия, укуса крупных животных (собаки, крупный рогатый скот, волки, лисы). Этот вид повреждений отличается от других видов ран обширностью повреждения, тяжелыми косметическими дефектами, высокой вероятностью гнойных осложнений.
Для рваных ран типиченряд патофизиологических и морфологических отличий, которые нужно учитывать во времяоказания первоймедицинской и квалифицированной врачебной помощи. Рваная рана имеет такие особенности:
- травмирующий предмет обычно имеет большие габариты и массу, но направление его действия происходит под острым углом к поверхности кожи, что способствует формированию значительного участка отслоившейся кожи;
- образовавшийся кожный лоскут нередко некротизируется, что в дальнейшем создает определенные затруднения при заживлении раны;
- зияние раны практически отсутствует, края неровные, поэтому процесс заживления первичным натяжениемзначительно усложняется;
- неровные краяв сочетании с большой глубиной повреждения обуславливают выраженный болевой синдром и массивное кровотечение;
- высока вероятность загрязнения раны и, соответственно, гнойных осложнений.
Типичной разновидностью рваной раны является скальпированная рана головы. Она возникает при резком воздействии на концы длинных волос и отрыве кожи по линии роста волос. Характеризуется обильным кровотечением, сложностью оказания первой помощи и сильным психологическим воздействием на окружающих.
Возможно также формирование рваной раны в результате не внешнего, а внутреннего воздействия. Например, при политравме острые края костных отломков могут изнутри разорвать мышечную ткань и фасции, а также кожные покровы.
Оказание первой помощи
В случае возникновения рваной раны всегда оказание квалифицированной врачебной помощи. Как правило, имеет место тяжелая сочетанная травма, необходима остановка массивного кровотечения, правильная первичная хирургическая обработка рваной раны с целью профилактики гнойных осложнений, иссечение части некротизировавшихся тканей для предупреждения формирования соединительнотканного рубца и выраженного косметического дефекта.
Психологический эффект рваной раны достаточно впечатляющий, поэтому оказание доврачебной помощи требует определенной собранности и решительности от окружающих. Для остановки кровотечения при рваной ране наложение жгута проблематично ввиду обширности раневой поверхности и смешанного характера кровотечения. Обычно рекомендуется использование давящей повязки.
Для уменьшения интенсивности болевого синдрома пострадавшему рекомендуются различные имеющиеся в наличии анальгетики. Нестероидные препараты (диклофенак, ибупрофен) могут быть малоэффективны в случае рваной раны. Более результативно применение наркотических анальгетиков (трамадол, кетанов) на этапе транспортировки больного в медицинское учреждение и при оказании врачебной помощи.
Транспортировку больного с рваной раной следует осуществлять в щадящем режиме (для снижения интенсивности боли) в максимально краткие сроки, так как по мере увеличения времени от момента травмы нарастает вероятность гнойных осложнений.
Особенности лечения рваной раны
Остановка кровотечения при рваной ране чаще всего производится при помощи электрокоагуляции, значительно реже требуется наложение сосудистой лигатуры.
Важнейшим моментом оказания врачебной помощи в случае рваной раны является восстановление анатомической целостности поврежденного участка кожи. Следует тщательно произвести возможное сопоставление кожного лоскута и здоровой кожи с последующим наложением швов для уменьшения косметического дефекта. В то же время, глухое ушивание раны в некоторых случаях нецелесообразно, так как создаются анаэробные условия. В бескислородных условиях возможно возникновение особых раневых инфекций: столбняка и газовой гангрены. С целью профилактики этих инфекционных осложнений требуется установление дренажной трубки или применение открытого способа лечения раны (или периодической аэрации). При наличии определенных показаний назначается экстренная профилактика столбняка (анатоксин и сыворотка), а также газовой гангрены (специфическая сыворотка).
Необходимым компонентом лечения рваной раны является назначение системных антибактериальных средств широкого спектра действия и тщательного промывания раны антисептическими растворами (фурациллин) с целью предупреждения гнойных осложнений.
К сожалению, при заживлении рваной раны образуется значительный соединительнотканный или келоидный рубец, возникает необходимость в хирургической коррекции образовавшегося косметического дефекта.