Неотложные состояния в хирургии

Неотложные состояния при повреждении верхних и нижних конечностей

Любое повреждение суставов или костей сопровождается травматическим шоком, поэтому основной задачей считается обезболить поврежденное место и доправить больного в стационар. Важным считается транспортировка пострадавшего, которую должны проводить специалисты «скорой помощи». Местное обезболивание рекомендуется проводить в первые часы после правым. При хирургических вмешательствах используют обширную или местную анестезию, это зависит от локализации травмы, стадии повреждения.

• Перелом шейки плечевой кости: Больному вводят 50% раствор метамизола внутривенно из расчета 5-10 мг/кг на 1 кг. массы тела, или 1 мл 1 % раствора морфина гидрохлорида или промедола. Также седативные и сердечные препараты: валериана, корвалол, валокордин. Необходимым считается использование косыночной повязки или шины, после чего больного доставляют в травматологическое отделение.
• Перелом фиафиза плеча: 1% тримеперидина внутривенно с расчетом 0,1 мл на год жизни, или фентанил 0,005% раствора по 0,01 мг/кг. Накладывают шину от здоровой лопатки в согнутом положении локтевого сустава. Седативные препараты: валерьяна, Новопасит, Барбовал. После оказания первой неотложной помощи, больного доставляют в стационар.
• Вывих плеча: Больному вводят 1 мл 1% раствора морфина или омнопона, после чего 20-40 мл 1 % раствора новокаина. В подмышечную область кладется валик, который подвязывается косыночной повязкой к здоровому плечу. Вправлять вывих может только специалист в области травматологии. После оказанной помощи, проводится доставка больного в травматологическое отделение.
• Перелом ключицы: вводится 10—20 мл 1 % раствора новокаина или другого обезболивающего препарата: кетанов, тримеперидин, димедрол, анальгин в расчете с возрастом, весом пострадавшего. Иммобилизация поврежденной конечности с использованием шины или повязки. Транспортировку проводят в сидячем положении.
• Закрытые повреждения локтевого сустава: пострадавшему вводят кеторолак раствор для инъекций 30 мг/1 мл, морфин 1 мл 1% раствор, или другой лекарственный препарат, который снимет болевые ощущения до проведения хирургических манипуляций. На поврежденный участок ставят холод и накладывают повязку или шину.
• Переломы костей предплечья: Обезболивание с помощью 1 мл 1% раствора морфина, или кетанова, димедрола, кетолонга, которые вводят внутривенно или внутримышечно. Косыночная повязка и госпитализация больного в травматологическое отделение.
• Вывих бедра: применяют любое обезболивающее средство в виде внутривенного или внутримышечного введения. Можно применять вышеперечисленные препараты. Транспортировку в травматологическое отделение проводят лежа на спине, под колени кладут валик и фиксируют конечность.
• Перелом бедра: вводят 20 мл 1% раствора новокаина, или другого обезболивающего препарата: кетанов, кетолонг, тримеперидин, лидокаин с расчетом на вес тела и возраст пострадавшего. Для транспортировки больного фиксируют голову и шею и осторожно перекладывают на носилки.
• Повреждение грудных и поясничных позвонков: Помимо применения обезболивающих препаратов, очень важно правильно провести транспортировку больного, которая проводится лежа на спине, также медицинскими специалистами проверяется частота дыхания больного, при наличии ран, используют стерильные повязки. Очень часто больных с такой травмой срочно направляют в реанимационное отделение.

Неотложная помощь в хирургии при ранах

Вторым по распространенности в хирургической практике считаются раны, порезы и другие повреждения, характеризующиеся кровотечением, болью и другими симптомами требующие неотложной помощи.

Основным в неотложной помощи при ранах считается остановка кровотечения, обработка кожи вокруг раны, накладание повязок, для остановки кровотечения и проникновения вторических инфекций. Также используют обезболивающие препараты, чтоб уменьшить травматический шок, оценивают общее состояние больного и транспортируют в стационар. Перед тем как оказать неотложную помощь, мед специалист должен оценить характер раны и глубину повреждения. Различают несколько видов ран:

• колотые раны – проявляются в результате повреждения кожи или внутренних органов острым предметом;
• резаные – наносятся острыми и режущими предметами;
• рубленые раны – имеют глубокое поражение кожи, мышц, иногда костей;
• ушибленные – появляются при контакте с тупым предметом;
• огнестрельные раны бывают пулевые или осколочные;

Основным в неотложной помощи считается остановка кровотечения, обработка раны, правильное наложение стерильной повязки или жгута, которые остановят кровопотерю до транспортировки больного в стационар. Обрабатывать рану не глубокого поражения без повреждения внутренних органов или костей нужно: спиртом, 3% перекисью водорода, йодонатом, или другим антисептиком вокруг раны, чтоб предотвратить инфицирование. При артериальных кровотечениях, накладывают жгут выше поврежденного места, но жгут не позволяется держать более 10 -15 минут, так как происходит отмирание нервных окончаний, что может в дальнейшем привести к ампутации конечности. Глубокие и открытые раны, когда невозможно наложить джгут, используют стерильную повязку, которую сильно прижимают к поврежденному месту и срочно доставляют больного в стационар.

Неотложная помощь при повреждении груди

Повреждения или травмы груди бывают закрытые и открытые, но в независимости от характера повреждения потерпевший требует срочной медицинской помощи, которая заключается в госпитализации. Транспортировку больного проводят в лежачем положении, чтоб уменьшить болевой шок, вводят лекарственные препараты, только те, которые не угнетают дыхание: морфин, фентанил противопоказаны. Для обезболивания вводят анальгетики: 2 - 4 мл 50% раствора анальгина внутривенно, 1 мл 1-2% раствора промедола. При дыхательной недостаточности, когда есть подозрения на переломы ребер или повреждения внутренних органов, потерпевшего подключают к аппарату искусственного легкого, что позволяет спасти жизнь больному до приезда в стационар, где проведут реанимационные процедуры.

Повреждение живота, неотложная помощь

При повреждении живота или брюшной полости, больной нуждается в срочной госпитализации в хирургическое отделение. Диагностировать внутренние повреждения без необходимых продедур диагностики невозможно. Не используются анальгетики, или другие обезболивающие препараты, врачи «скорой помощи» должны только следить за давлением больного и вовремя доставить потерпевшего в стационар. Характер повреждения может быть разным: разрыв внутреннего органа, внутренние кровотечение, сильный ушиб и любое вмешательство с применением лекарственных препаратов, может спровоцировать осложнения или привести к смерти больного.

Неотложная помощь при острых заболеваниях органов брюшной полости

Острые заболевания брюшной полости очень опасны для жизни больного. Такие процессы имеют выраженные симптомы и требуют срочной госпитализации больного в хирургическое отделение. Не позволяется принимать обезболивающие препараты или использовать тепло, холод на живот, это может привести к осложнениям или летальному исходу.

Наиболее распространенными патологическими процессами считаются:

• острый аппендицит,
• язва желудка,
• кишечные кровотечения,
• острый панкреатит,
• холецистит.

Также к неотложным состояниям в хирургии относится все виды перитонита, непроходимость кишечника и другие состояния, которые может диагностировать врач после результатов лабораторных анализов и диагностики.

Травматический шок, неотложная помощь

Травматический шок проявляется в результате тяжелых травм, которые характеризуются нарушением всех систем организма человека. Обычно травматический шок сопровождается потерей сознания, психическими расстройствами, бледностью кожных покровов. Для снижения болевого синдрома, нужно выявить локализацию повреждения. При травмах и переломах верхних или нижних конечностей, проводят обезболивание:

1. внутривенное введение атропина по 0,1% раствор — 0,5 мл, димедрола 1% раствор — 2 мл, седуксена по 0.5% раствор 2 мл;
2. кеторолак раствор для инъекций 30 мг/1 мл, морфин 1 мл 1% раствор, или другой лекарственный препарат, который снимет болевые ощущения до проведения хирургических манипуляций;
3. остановка кровотечения при открытых травмах с использованием жгута, шины или повязки.
4. правильная транспортировка больного в отделение хирургии или травматологии.

Острая кровопотеря, неотложная помощь

Основными действиями при кровотечениях считается:

1. Остановка кровотечения с использованием стерильных повязок, жгутов, зажимов, шин;
2. Следить за артериальным давлением потерпевшего;
3. Использование медикаментозной терапии для остановки кровотечения и применение антисептиков, чтоб предотвратить инфицирование раны;
4. Срочная доставка больного в отделение хирургии;

В независимости от состояния больного, разновидностей травм, ран, острых заболеваний, неотложную помощь потерпевшему должны оказывать врачи «скорой помощи» или человек с медицинским образованием, который уверен в своих действиях. Доврачебную первую помощь больному может оказать человек, который находится рядом и после прибытия неотложной помощи рассказать о своих действиях, которые были оказаны потерпевшему.