Отек легких: лечение отека легких
Первоочередные действия для лечения отека легких, независимо от его этиологии.
- Обеспечить проходимость дыхательных путей. По показаниям – интубация трахеи.
- Ингаляция 100% кислородом.
- Ингаляция кислородом через раствор 96% спирта. При обильном пеновыделении введение 2-3мл 96% спирта в трахею.
- Внутривенное введение морфина 1% р-ра - 1мл. Для лечения отека легких он имеет особое значение. Он успокаивает, снимает эмоциональное напряжение, имеет сосудосуживающее действие, уменьшает одышку, и, самое главное, снижает давление в малом круге, тем самым борется с признаками отека. Морфин противопоказан при низком АД. При угнетении дыхательного центра – немедленное внутривенное введение налоксона.
Лечение острого отека легких, в первую очередь направлено на нормализацию легочного давления. А так же на:
- прекращение пенообразования.
- коррекцию возникших гемодинамических расстройств.
- уменьшения ОПСС - общего периферического сопротивления сосудов.
- коррекция нарушений кислотно-щелочного состояния.
Отек легких при артериальной гипертензии.
- положение пациента сидя, с опущенными ногами.
- нитроглицерин 1% - 15-30 мг в мин, увеличивая дозу, пока систолическое АД не уменьшится на 10-15% от исходного. При очень высоких цифрах АД, вместо нитроглицерина вводят нитропруссид натрия в дозировке 15-25 мкг в мин.
- ганглиоблокатор короткого действия пентамин 5% - 1-2мл разведенных в 20мл NaCl, по 3-5 мл р-ра в/в струйно каждые 5-10 минут.
- при высоких цифрах АД, и умеренно выраженной клинике отека легких - клофелин 0.01% - 1мл в/в струйно.
- фуросемид 40-60 мг в/в струйно. При отсутствии эффекта повторное введение через час.
- дроперидол 0.25% - 2-4 мл внутривенно струйно.
Отек легких на фоне нормального АД.
- нитроглицерин 1% - 10 мг/мин.
- фуросемид 40-60 мг в/в.
- дроперидол 0.25% - 2-4 мл в/в.
- преднизолон 90 мг в/в струйно.
Постоянный контроль АД, не допуская его снижения меньше 90мм.рт.ст.
Отек легких при умеренно пониженном артериальном давлении.
- добутамин 5 – 10 мкг/кг/мин внутривенно капельно до достижения нормального уровня АД.
- фуросемид 40 мг в/в однократно.
Отек легких при выраженной артериальной гипотензии.
- дофамин 5-10 мкг/кг/мин, медленно увеличивая до 50мкг/кг/мин максимум. Контроль АД.
- при одновременном повышении давления и увеличении симптомов отека легких – нитроглицерин 15 мг/мин.
- фуросемид 40 мг в/в однократно.
Отек легких на фоне митрального стеноза.
- промедол 2%-1мл в/в струйно.
- фуросемид 90-120 мг в/в стр.
- эуфиллин 2.4% - 10мл в/в стр.
- строфантин 0,05% - 0,5 мл в/в струйно.
Отек легких на фоне поражения ЦНС при инсульте.
- фуросемид 90-120 мг в/в стр.
- эуфиллин 2.4% - 10мл в/в.
- промедол 2%-1мл в/в струйно.
- реополиглюкин 400мл внутривенно капельно.
- строфантин 0,05% р-ра - 0,5 мл в/в струйно.
- при артериальной гипертензии – пентамин 5% - 1мл внутривенно капельно.
- маннитол 30-60мл разведенных в 200мл NaCl внутривенно капельно.
Критерии купирования отека легких.
- Уменьшение частоты дыхания до 22 и менее в минуту.
- Отсутствие пенистой мокроты.
- Отсутствие хрипов при аускультации.
- Нормализация цвета кожных покровов.
- Отсутствие симптоматики отека легких при переводе пациента в горизонтальное положение.
- Нормализация показателей артериального давления, ЧСС.