Инфаркт миокарда

Причины

Непосредственной причиной развития инфаркта миокарда служит обтурация (закупорка) коронарной артерии.

Коронарные (венечные) артерии - кровеносные сосуды, осуществляющие "питание" миокарда.

Что касается причин этой самой обтурации, их существует всего четыре:

• Атеросклероз сосудов сердца.
• Длительный спазм сосудов. Чаще всего на фоне имеющегося порока сердца.
• Закупорка сосудов эмболами. Это могут быть жировые, воздушные и метастатические (группы раковых клеток).
• Пересечение артерий во время операций на сердце.

Последние две группы причин являются очень редкими. В отличи от них, первые две наоборот - самые частые. Причем, атеросклероз служит причиной инфаркта миокарда более, чем 90% случаев.

Атеросклероз, как основа ишемической болезни сердца и инфаркта

Атеросклероз - патология обмена холестерина, связанная с отложением жировых включений в стенке артериальных сосудов. Это приводит к формированию, так называемых атеросклеротических бляшек. Они препятствуют нормальному протеканию крови через данный участок сосуда и, постепенно увеличиваясь в размере, перекрывают до 3/4 его просвета. Кроме того, наличие такого препятствия приводит к турбулентному току крови, что служит основой для отложения на бляшке нитей фибрина. Это еще больше увеличивает ее размеры.

Результатом всего этого, является снижение кровообращения определенного участка органа. Так атеросклероз коронарных сосудов приводит к ишемической болезни сердца.

Основой ее является страдание миокарда от недостатка кислорода. Если физическая активность не требует усиления работы сердца, болезнь долго протекает не заметно. Но стоит дать нагрузку, как потребность миокарда в кровоснабжении возрастает и явление атеросклероза коронарных артерий станет проявляться в виде ишемической болезни сердца - приступах стенокардии.

Чем дальше будет заходить процесс атеросклероза, тем меньше будет становиться просвет сосуда и тем меньше переносимая физическая активность.

Механизм развития инфаркта миокарда с позиции развития атеросклеротической бляшки

С момента образования атеросклеротической бляшки начинает сужение просвета сосуда. В результате турбулентного движения крови фибрин откладывается на бляжке. Таким образом, обеспечивается ее увеличение в сторону просвета сосуда. Что касается места ее контакта с сосудистой стенкой, здесь имеются деструктивные процессы: бляшка постепенно разрушается, в не происходит кровоизлияние. В результате у нее есть две "судьбы". Или она оторвется в какой-либо момент времени под силой усиления скорости кровотока и закупорит нижележащий отдел сосуда. Или, она практически полностью перекроет сосуд. Тогда, незначительный спазм перекроет кровоснабжение по соответствующему участку миокарда.

Механизм умирания мышечных клеток

Кардиомиоцит - основная мышечная клетка сердца. Она составляет основу миокарда. По своей структуре схожа со скелетными мышцами. То есть, приспособлена к ритмичным и быстрым сокращениям. Это требует большого количества энергии. А значит - хорошо развитой системы по ее "производству" и удаления продуктов обмена. Поэтому в кардиомиоцитах большое количество митохондрий и хорошо развитата система кровоснабжения.

Все этого говорит о том, что даже незначительное прекращение кровоснабжения очень быстро приводит к гибели клеток из-за отсутствия кислорода.

Клиника инфаркта миокарда

Самым ярким признаком служит боль. Она локализована за грудиной. Чаще всего давящая, сжимающая. Иногда больные описывают состояния горячих кирпичей на грудной клетке. Не редко отмечается распространение боли в нижнюю челюсть, руки и, даже кончики пальцев. Все зависит от места локализации инфаркта.

При поражение более 35-40% миокарда, кроме болей, очень быстро появляются признаки сердечной недостаточности и кардиогенного шока.

Первая доврачебная помощь при инфаркте миокарда

В первую очередь необходимо обеспечить физический и психоэмоциональный покой. Освободить от стесняющей одежды и придать полусидячее положение. Опять же - необходимо смотреть по самочувствию. Под язык дать 1 таблетку нитроглицерина, а затем по одной в течении 15 минут три раза. Если после этого боли проходят и не возвращаются вновь, необходимо обратиться к кардиологу. В случае продолжения болей, или их повторного появления - вызвать "скорую".

Основные принципы лечения инфаркта миокарда

При доказанном инфаркте миокрда необходимо как можно раннее проведение тромболизиса ( "растворение" тромбов) и адекватное обезболивание. После этого нужны нитраты, антикоагулянты и дезагреганты.

Все это направлено на восстановление проходимости сосуда и предотвращение его тромбирования вновь.

Хирургический методы лечения и профилактики инфаркта миокарда

Шунтирование - искусственное создание обводного пути для крови, минуя бляшку.

Стентирование - введение в сосуд в место нахождения бляшки специальных конструкций, которые расширяют этот участок.