Запредельная кома (смерть мозга)

запредельная кома

Запредельная кома – это терминальное состояние, при котором полностью отсутствуют какие-либо признаки деятельности головного мозга. Все необходимые процессы, необходимые для жизнедеятельности организма (дыхание, сердцебиение, нужный уровень АД и т.д.) поддерживаются при помощи аппарата ИВЛ и медикаментозными средствами.

Причины

Запредельная кома развивается как осложнение какого-либо заболевания, не поддающегося лечению. Чаще всего причиной этого состояния могут стать следующие болезни:

  1. сахарный диабет, гипогликемия, гипотериоз;
  2. нарушение процесса обмена веществ (потеря электролитов, обезвоживание организма) вследствии длительного голодания;
  3. инфекционные и опухолевые заболевания головного мозга, инсульт;
  4. черепно-мозговой травма, сильный эпилептический приступ;
  5. отравления, передозировка наркотиков и алкоголя.

Патогенез запредельной комы

В основе патогенеза развития запредельной комы лежит процесс нарушения обмена веществ. При нарушении работы мозга резко сокращается поступление в его ткани кислорода и питательных веществ. Вследствие этого нарушается кислотно-щелочной и электролитный баланс, из-за чего резко повышается уровень внутричерепного давления и происходит отек ствола головного мозга. Все это приводит к дислокации мозга с повреждением его центров.

Клиника

Для этого состояния характерно полное отсутствие рефлексов и реакции на внешние раздражители, мышечный тонус отсутствует, расширенные зрачки не реагируют на свет. Цифры артериального давления существенно снижены, пульс патологически учащен или, наоборот, замедлен, дыхание нарушено вплоть до апноэ (остановка дыхания). На электроэнцефалограмме, которая делается не менее 10 минут, отсутствует биоэлектрическая активность.

Тактика ведения и лечение запредельной комы

При подозрении на развитие смерти мозга необходимо предпринимается следующее:

  1. Оценивается состояние сердечнососудистой и дыхательной системы. При необходимости к больному подключают аппарат ИВЛ и при помощи медикаментозного лечения поддерживается уровень артериального давления. Также с помощью медикаментов поддерживаются основные функции организма, необходимые для его жизнедеятельности.
  2. Продолжается лечение основной патологии, которая привела к данному осложнению. Ввиду пониженного давления, из-за которого часто «спадаются» вены, для введения внутривенных препаратов на центральную вену ставится периферический катетер.
  3. Также нужно тщательно следить за температурой тела пациента, при необходимости принимаются меры по ее снижению и проводится курс лечения антибиотиками.
  4. Вследствие того, что такие больные не способны принимать пищу, необходимо наладить полноценное питание с помощью желудочного зонда. Пища должна быть легкоусвояемой, но калорийной и питательной для поддержания жизнедеятельности организма.
  5. Также необходим и уход за телом пациента, в который входит профилактика пролежней и застойной пневмонии.
  6. При выходе из комы восстанавливаются утраченные функции организма и нервнойсистемы. Происходит это постепенно в порядке, обратном их угасанию. Первыми появляются корнеальные рефлексы, позже восстанавливаются зрительные. В последнюю очередь начинают снижаться вегетативные расстройства организма.

Прогноз

При запредельной коме он чаще всего неутешительные. Но если удается вывести больного из этого состояния в течение получаса и в дальнейшем развивается положительная динамика выхода из комы, то в таком случае возможно полное или частичное восстановление функций головного мозга.