Скальпированная рана

Общая характеристика

Эта разновидность рваной раны встречается достаточно редко. Однако, это достаточно тяжелое поражение, сопровождающееся массивным кровотечением, выраженным болевым синдромом (вплоть до болевого шока), высоким риском развития гнойных осложнений из-за массивного загрязнения раны, выраженными тяжелыми косметическими дефектами.

Принципиальное отличие скальпированной раны от обычной рваной раны – наличие обширного участка отслоения только кожи (иногда еще и подкожной клетчатки) без затрагивания более глубоких слоев тканей конечности (мышечной, суставной), а также внутренних органов.

Причиной возникновения скальпированной раны являются:

• нарушения правил техники безопасности на производстве (попадание конечности между движущимися частями станка; отсутствие необходимой защитной одежды и вследствие этого наматывание волос на вращающиеся фрагменты);
• дорожно-транспортные происшествия;
• редко – бытовые травмы, связанные с нарушением правил пользования домашней кухонной техникой.

Среди вариантов локализации чаще всего встречается скальпированная рана головы, что и дало название такому виду травмы. Вместе с кожей головы удаляется и волосяной покров, и даже иногда так называемый сухожильный шлем (волокна сухожилий различных мышц, прикрепляющихся к выступам черепа. Именно эта разновидность скальпированной раны представляет наибольшую опасность для человека, так как инфицирование кожного лоскута может привести к развитию остеомиелита костей черепа и проникновения инфекционного агента в вещество головного мозга.

Некоторые исследователи выделяют как отдельный вид травмы лоскутную рану. О таком повреждении можно говорить в случае полного отрыва кожного лоскута и нарушении целостности кожного покрова на обширной площади.

Оказание первой помощи

Внешний вид пострадавшего со скальпированной раной (особенно головы) нередко вызывает состояние шока и полного ступора у окружающих. При этом оказание первой помощи должна производиться достаточно грамотно, чтобы сохранить возможность последующего пришивания участка кожи.

Массивное кровотечение не может быть остановлено с помощью жгута, целесообразно наложить тугую повязку. Эта же повязка будет способствовать фиксации оторванного лоскута и предотвращать дальнейшее инфицирование. Не следует заниматься самостоятельно промыванием раны – это должен делать специалист. Положительный эффект приносит обкладывание раны пузырем со льдом – это уменьшит отек и увеличит шансы успешной имплантации оторванного участка кожи. Таким же образом нужно поступить с полностью оторванным участком кожи – положить в пакет со льдом и транспортировать вместе с пациентом в ближайшее медицинское учреждение как можно скорее.

Пациента со скальпированной раной просто нельзя оставлять без обезболивающих препаратов. В данном случае с целью уменьшения выраженного болевого синдрома рекомендуется использовать наркотические анальгетики (кетанов, трамадол).

Особенности лечения

Остановка кровотечения в случае скальпированной раны осуществляется при помощи электрокоагулятора. При необходимости (массивной кровопотере) выполняется переливание крови или ее компонентов.

Главной задачей хирурга в этом случае является восстановление анатомической целостности кожных покровов. Оторванный участок пришивается специальным косметическим швом (нить располагается внутри края кожи), чтобы уменьшить соединительнотканный промежуток. К сожалению, это далеко не всегда удается сделать, так как лоскут может некротизироваться, иметь неровные, плохо сопоставимые края. В этом случае восстановление производится за счет здоровых тканей.

Вместе с тем необходимо произвести тщательную ревизию скальпированной раны с целью удаления всех загрязняющих агентов и предотвращения развития гнойных осложнений. В некоторых ситуациях требуется установка дренажной трубки.

В периоде реконвалесценции обязательным компонентом лечения скальпированной раны будет антибиотикотерапия с назначением препаратов широкого спектра действия. В отдаленном периоде может потребоваться вмешательство пластического хирурга, если имеет место келлоидный рубец, отсутствие роста волос, выраженный косметический дефект.