Сибирская язва

Этиология

Причиной заболевания является бактерия – сибиреязвенная бацилла (Bacillus anthracis), относящаяся к роду Bacillaeceae. Это достаточно крупная бактерия, неподвижная. Главной особенностью является стойкость и сохранение жизнеспособности в окружающей среде, благодаря возможности образовывать споры. Так в виде спор бацилла способна десятки лет сохраняться в почве, выдубленной коже животных. При попадании в благоприятные условия (заражение человека), спора прорастает в вегетативную форму, которая активно размножается и вызывает заболевание. Известны случаи размножения возбудителя в почве и воде. Также микроорганизм проявляет высокую стойкость к медицинским методам антисептики:

• под действием сухого жара t 120° С погибают через 40 минут;
• автоклавирование убивает бацилл через 40 минут (t 120° С);
• 10% раствор едкого натрия может уничтожить споры только через 2 часа.

Вегетативная форма бактерий менее устойчива во внешней среде, при действии неблагоприятных факторов переходит в спору. Сибиреязвенная бацилла способна вырабатывать экзотоксин, который обуславливает ее патогенность.

Эпидемиология сибирской язвы

Источником инфекции являются больные травоядные животные (овцы, козы, крупнорогатый скот, кони, верблюды) и свиньи. При жизни животные выделяют возбудителя с мочой, калом, отделяемым ран. От источника выделяют такие пути передачи сибиреязвенной инфекции:

• контактный путь – при контакте кожи человека с зараженным материалом больных животных. Чаще всего этот путь передачи возможен при работе с больными животными (фуражиры, работники молочных ферм, конезаводов) или при работе с мясом и шкурами убитых животных (работники мясокомбинатов, кожгалантерейная промышленность). Известные факты, что споры бациллы сохранились на изделии из кожи больше 10 лет ее употребления. При этом пути передачи подверженность к заражению человека не более 20%;
• пищевой путь – заражение происходит через слизистую желудочно-кишечного тракта после употребления в пищу зараженных животных продуктов (мясо, молоко, молочнокислые изделия).
• воздушно-пылевой путь - после вдыхание пыли, содержащей сибиреязвенные споры. В этом случае внедрение возбудителя в организм человека через слизистые дыхательных путей (работники кожгалантерейной промышленности при обработке кожи вдыхают пыль из нее).

Чаще инфекция распространена в странах Азии, Африки и Южной Америки. Также зарегистрированы случаи в США и Европе, при использовании бацилл как биологического оружия.

Патогенез заболевания

Входными воротами (место проникновение инфекции) сибирской язвы является кожа, реже слизистые желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. В основе механизма развития лежит выделение экзотоксина сибиреязвенными бациллами, который вызывает:

• коагуляцию (свертывание) белков;
• возникновение отеков тканей;
• развитие инфекционно-токсического шока – системный коллапс сосудов и снижение артериального давления в ответ на всасывание экзотоксина в кровь.

Патогенез заболевания определяется местом проникновения возбудителя – это локальный отек тканей, развитие карбункула, поражение регионарных лимфатических узлов и при попадании возбудителя и токсинов в системный кровоток развивается инфекционно-токсический шок.

Клинические симптомы инфекции сибиреязвенной бациллой

Период инкубации (время от попадания сибиреязвенной бациллы в организм до появления первых симптомов) составляет от нескольких часов до 8 дней, в среднем 2-3 дня. В зависимости от пути проникновения возбудителя можно выделить такие формы заболевания:

• кожная форма (95% случаев);
• легочная форма;
• кишечная форма – самая редкая, менее (1%);
• септическая форма.

Кожная форма

По выраженности симптоматики и силе поражения кожи есть:

• Карбункул – вначале в месте проникновения возбудителя образуется красно-синюшное пятно (папула), которое немного возвышается над уровнем кожи, может сопровождаться зудом. В течение нескольких часов образуется везикула (папула, заполненная жидкостью) с темным содержимым, вследствие примесей крови. После расчеса везикула лопается с образованием изъязвления, с темным дном. Дальше язва трансформируется в темный струп, напоминающий уголь (отсюда латинское название заболевания, антрацис – уголь). Вокруг первичного струпа могут образовываться вторичные везикулы в виде бус. Обязательным будет отек тканей, особенно если струп локализован в области лица и шеи. Изменения на кожи сопровождаются воспалением регионарных лимфатических узлов (лимфаденит). На 2-е сутки от начала заболевания появляется общая интоксикация с подъемом t тела до 39-40° С, общей слабостью, головной болью, учащением сердцебиения. Без лечения может закончиться смертью больного. При правильном лечении обратное развитие симптомов происходит очень медленно, на 2-3 неделю струп отваливается, на его месте остается гранулирующая язва, которая заживет несколько месяцев.
• Эдематоз – более редкое течение кожной форма сибирской язвы, с отеком тканей без карбункула и струпа. Течение тяжелое с выраженной интоксикацией.
• Буллезное течение – на коже образуются пузырьки, которые лопаются только на 8 день от начала заболевания с выраженной некротической поверхностью и общей интоксикацией.
• Эризипелоидное течение – характеризуется наличием большого количества мелких пузырьков на коже, заполненных прозрачной жидкостью. Самый легкий вариант течения сибирской язвы.

Легочная форма

При этой форме характерным является острое начало заболевания с резкого подъема t тела до 40° С, выраженным ознобом. Отмечается конъюнктивит (светобоязнь), чихание, першение, кашель. В течение 1-х суток появляется тяжелая, специфическая сибиреязвенная пневмония, с быстрым нарастанием отека легких. В связи с молниеносным течением смерть больного может наступить на 2-е сутки от дыхательной недостаточности и инфекционно-токсического шока.

Кишечная форма

Также характеризуется острым началом и общей интоксикацией. Присоединяется диспепсическим синдромом, который сопровождается диареей, рвотой с примесями крови, острыми режущими болями в животе. Затем возникает острый перитонит и на 2-е сутки может быть летальный исход.

Септическая форма

Нечасто развивается на фоне любой другой формы, сопровождается молниеносным течением с высокой лихорадкой и интоксикацией. Характеризуется кровоизлияниями во внутренние органы и быстрым развитием инфекционно-токсического шока.

Диагностика и подтверждение диагноза сибирской язвы

Постановка диагноза сибирской язвы основывается только на полученных результатах лабораторной диагностики:

• Микроскопия нативного материала – берется жидкость из язв и везикул, при микроскопии видно палочковидные бактерии с капсулой.
• Бактериологический метод – на специальные питательные среды проводится посев материала. В течение нескольких суток идентифицируют полученные колонии бактерий.
• Биологический метод – заражение лабораторных животных (мыши), после гибели которых выделяется и идентифицируется возбудитель.
• Кожно-аллергическая проба – внутрикожно вводится антиген антрацин (гидролизат вегетативной формы сибиреязвенных бацилл). Положительная проба свидетельствует о наличии в организме антител к возбудителю. Положительный результат не учитывается в случае предыдущей вакцинации обследуемого человека в течение 12 месяцев.

Лечение

Лечение сибирской язвы проводится только в стационаре. По воздействию проводят такие виды терапии:

• Этиотропная терапия – целью является уничтожение возбудителя в организме. Для этого применяются антибиотики пенициллинового ряда (бензилпенициллин, амоксициллин, ампициллин). В случае отсутствия эффекта – эритромицин, тетрациклин, левомицетин. Применение антибиотиков проводится до стойкого появления уменьшения симптомов, но не менее 10 дней.
• Патогенетическая терапия – направлена на снижение выраженности общей интоксикации (внутривенное введение солевых растворов), воспаления (глюкокортикостероиды), нормализацию свертываемости крови.
• Иммунологическая терапия – подразумевает введение в организм специфической сибиреязвенной сыворотки. Антитела, находящиеся в ней связывают экзотоксины, что значительно облегчает течение заболевания.

При развитии легочной, кишечной или септической форм сибирской язвы прогноз остается крайне неблагоприятным, летальность составляет 100%. При кожной форме летальность только 1-2 % (в случае позднего обращения за медицинской помощью).

Профилактика сибирской язвы

Учитывая прогноз, на первый план выступает профилактика сибирской язвы, которая заключается в ветеринарном надзоре и медико-санитарные мероприятия.

Ветеринарный надзор

Включает наблюдение ветеринарной службы за животными на сельско-хозяйственных предприятиях. В случае выявления подозрительных в отношении сибирской язвы животных проводится их забой и обезвреживание туш (в основном сжиганием). Также ветеринарная служба проводит профилактическую вакцинацию животных, особенно в районах, в которых были зафиксированы случаи заболевания.

Обязательному бактериологическому исследованию подвергаются скотомогильники, пастбища, водоемы, в которых животные пьют воду.

Медико-санитарные мероприятия

Направлены на недопущение заражения работников предприятий, работающих с животными. Для этого их периодически вакцинируют от сибирской язвы (прививка не включена в календарь прививок, поэтому основная масса населения не вакцинируется). Важна индивидуальная защита таких людей при работе с животными или с животным сырьем – резиновые перчатки, халаты с фартуками, очки, респираторы. Чтобы предотвратить кишечную форму необходимо правильное использование технологии приготовления пищи и санитарный надзор за продуктами животного происхождения (мясо, молоко). При постройке нового здания, детской площадки санитарно-эпидемиологической службой проводится исследования проб грунта места постройки. Только после отрицательного результата на наличие сибиреязвенной бациллы дается разрешение.

В случае подозрения на сибирскую язву человек экстренно госпитализируется в инфекционный стационар, в отдельный бокс. Одежду, посуду обязательно обеззараживают кипячением в 2% растворе гидрокарбоната натрия 2 часа или замачиванием в 1% растворе хлорамина.

Выписку больных сибирской язвы проводят после исчезновения симптомов заболевания и заживления мест локализации струпа на коже. Также важным условием является отрицательный результат 2-х кратного бактериологического исследования реконвалесцента.

При контакте с больными животными такой человек находится под медицинским наблюдением не меньше 8 дней. В случае малейших признаков заболевания сразу же начинают лечение.

На населенный пункт, в котором выявили сибирскую язву, накладывают карантин с экстренной профилактикой населения с помощью вакцинации. Карантин снимают только через 15 дней с момента последнего выявленного заболевшего. Территория, на которой был выявлен хоть единственный случай сибирской язвы, еще десятки лет считается неблагополучной, на ней проводится усиленный санитарно-гигиенический контроль.

Огромную роль сибиреязвенные бациллы играют как бактериологическое оружие. Поэтому на границах, таможне обязательным мероприятием является досмотр вещей. Любой выявленный порошок отправляется на бактериологическое исследование.