Неотложные состояния в кардиологии
Сердечная недостаточность
Под термином «сердечная недостаточность» следует понимать патологическое состояние, характеризующееся нарушением насосной функции сердца (снижен сердечный выброс), вследствие чего миокард уже не способен в полном объеме удовлетворять метаболические потребности тканей организма человека. Сердечная недостаточность – это проявление или осложнение заболеваний, которые затрудняют работу сердца (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, пороки сердца и др.). Различают острую форму, отличающуюся внезапным снижением сократительной функции сердца, и хроническую форму сердечной недостаточности.
Любые нарушения кровообращения негативно сказываются на работе внутренних органов, неизменно приводя к нарушениям их функций. Различают два типа острой сердечной недостаточности: левожелудочковая недостаточность, являющаяся причиной развития сердечной астмы и отека легких и правожелудочковая недостаточность, чаще всего возникающая при тромбоэмболии легочной артерии.
Сердечная астма и отек легких
Это два клинических синдрома, характеризующиеся пароксизмами затрудненного дыхания, в основе возникновения которых лежит выпотевание в ткань легких серозной жидкости; усиление интерстициального отека при сердечной астме и альвеолярный отек со вспениванием транссудата, богатого белком, при отеке легких. Причиной чаще всего является острая левожелудочковая недостаточность (гипертонический криз, инфаркт миокарда и др.). Основной патогенетический фактор заключается в повышении гидростатического давления в капиллярах легочной ткани и проницаемости сосудистой стенки. Высокое давление в легочных венах, повышенная проницаемость легочных капилляров (их альвеолярной мембраны) создают условия для «пропотевания» жидкой части крови в альвеолы легких. В создавшейся ситуации нарушается газообмен в легких, в результате чего резко снижается в крови содержание кислорода, основного компонента для процесса метаболизма в органах и тканях организма. Состояние кислородного голодания вызывает ответную реакцию со стороны различных систем организма, особенно остро реагирует центральная нервная система; появляется страх смерти, повышается возбудимость дыхательного центра, – развивается одышка, иногда достигающая степени удушья. Основными симптомами, характерными для приступа сердечной астмы, являются: прогрессирующая одышка, сопровождающаяся кашлем, свистящее дыхание с явно затрудненным вдохом. Выражены расстройства со стороны сердечнососудистой системы, проявляющиеся частым, иногда аритмичным пульсом, высоким уровнем АД. Тяжелое состояние, требующее срочной медикаментозной медицинской помощи во избежание осложнения - отека легких.
Мучительное удушье, клокочущие хрипы, слышное на расстояние шумное дыхание, выделение с кашлем пенистой мокроты (иногда в мокроте прожилки крови), давящая боль в груди, вынужденное положение, страх смерти, разлитая бледность кожных покровов, покрытых холодным липким потом, - симптомы отека легких. Угрожающее жизни состояние, требующее экстренной медикаментозной медицинской помощи.
Существует ряд «несердечных причин» отека легких, среди которых наиболее часто – это поражение самой легочной ткани (инфекционное, травматическое, аллергическое, токсическое и др.).
Читайте также:
Острая правожелудочковая недостаточность сердца
В подавляющем большинстве случаев причиной возникновения острой правожелудочковой недостаточности является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), когда оторвавшиеся тромбы с током крови заносятся в легочную артерию. Таким образом, механическая окклюзия, спазм сосудов малого круга кровообращения и, как следствие, возрастающее легочно-сосудистое сопротивление, приводят к перегрузке правого желудочка сердца (его острой недостаточности). Симптомы развивающегося нарушения кровообращения нарастают стремительно: появляются боли в правом подреберье, нарастает одышка с выраженным цианозом кожных покровов. Пульс аритмичный, частый, слабого наполнения и напряжения. Наблюдается «набухание» шейных вен и отеки на ногах. Угрожающее жизни состояние, также требующее экстренной медикаментозной медицинской помощи. В редких случаях острая правожелудочковая недостаточность может случиться при обширном инфаркте миокарда, тотальной пневмонии, астматическом статусе.
Хроническая сердечная недостаточность
Заболевания сердечнососудистой системы, как правило, приводят к стойкому снижению сердечного выброса. Как ответ организма, происходит активация приспособительных (компенсаторных) реакций организма, поддерживающих кровоток в жизненно важных органах. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) классифицируется по стадиям (1-2-3) развития заболевания и степени тяжести состояния больного. Наличие симптомов: одышки, тахикардии (учащенного сердцебиения), ангинозной боли на определенную нагрузку определяет функциональный класс состояния больного (от ФК0 до ФК4). Различные формы ХСН имеют различную клиническую симптоматику; для левожелудочковой недостаточности характерно наличие одышки, кашля, ночных приступов удушья, тахикардии, то есть, застойных явлений в малом круге кровообращения. Правожелудочковая недостаточность отличается застойными явлениями в большом круге кровообращения: болью в правом подреберье, ощущением «распирания» в животе, жаждой, снижением диуреза, а также периферическими отеками, увеличением печени.
Читайте также: хроническая сердечная недостаточность.
Ишемическая болезнь
Развитие ишемической болезни сердца в 98% случаев происходит на фоне атеросклеротических изменений коронарных артерий, является хроническим патологическим процессом, в основе которого лежит недостаточность кровоснабжения миокарда. Коронарные артерии, просвет которых сужен атеросклеротическими бляшками, не способны в полном объеме обеспечить потребности миокарда в кислороде. Острые формы ишемической болезни – это стенокардия и инфаркт миокарда, хроническая форма болезни – кардиосклероз. Наиболее неблагоприятными являются сочетания форм ишемической болезни, а также присоединение различных осложнений: сердечной недостаточности, тромбоэмболии, нарушений сердечного ритма (аритмий) и внутрисердечной проводимости. Диагностика заболевания на самых ранних стадиях, своевременно проведенная медикаментозная терапия снижают риск осложнений, значительно повышают качество жизни больного.
Стенокардия
Клинический приступообразный синдром ишемии; сжимающая, пекущая, давящая боль за грудиной, которая может быть, как локально в области сердца, так и иррадиировать в левую половину тела: плечо, руку, лопатку. Внезапная боль вызвана острым недостатком (дефицитом) кровоснабжения миокарда при увеличении физической нагрузки на организм, когда резко возникает несоответствие между уровнем нагрузки и способностью коронарных артерий обеспечить достаточный уровень кровоснабжения миокарда. Обусловленность боли перенапряжением проявляется в том, что при увеличении нагрузки на организм интенсивность боли возрастает, а при уменьшении или прекращении физического усилия может затихать или исчезнуть полностью. Основные клинические признаки: типичная локализация и приступообразный характер боли, наличие определенных обстоятельств (нагрузок) для появления боли, затихание или полное исчезновение боли после приема нитроглицерина, - позволяют врачу заподозрить стенокардию.
Инфаркт миокарда
Это тяжелая клиническая форма ишемической болезни сердца, обусловленная острым дефицитом его кровоснабжения и возникновением в сердечной мышце очага некроза. Чаще всего причиной столь острой ишемии миокарда является разрыв атеросклеротической бляшки и образование тромба в коронарной артерии. Боль при инфаркте миокарда отличается интенсивностью и продолжительностью (классический, ангинозный вариант), сопровождающийся страхом смерти. Для гастралгического варианта инфаркта характерна боль в эпигастральной области, а у пожилых людей с выраженными явлениями кардиосклероза, возможен астматический вариант инфаркта, когда ведущим симптомом является приступ удушья. При аритмическом варианте инфаркта миокарда на первый план выступают нарушения сердечного ритма (желудочковая тахикардия, мерцание предсердий). Картина острой мозговой сосудистой патологии может быть церебральной формой инфаркта миокарда.
Читайте также: инфаркт миокарда.
Кардиогенный шок
В развитии кардиогенного шока ведущая роль принадлежит интенсивному болевому синдрому, резкому ослаблению сократительной способности миокарда, падению тонуса периферических сосудов. Кардиогенный шок – осложнение острой стадии, как правило, обширного, проникающего на всю глубину мышцы сердца, инфаркта миокарда. Состояние больного тяжелое: бледность кожных покровов, иногда с мраморным оттенком и каплями пота, заостренные черты лица, цианоз губ, пульс частый, аритмичный, нитевидный, АД низкое (иногда ниже уровня 90\50 мм. рт. ст.) или вовсе не определяется. Отмечается резкая заторможенность, вплоть до потери сознания, похолодание рук и ног, резко уменьшается выделение мочи. Ослабление сократительной способности миокарда опасно развитием отека легких. Важным звеном в диагностике инфаркта миокарда является электрокардиографическое исследование, позволяющее не только установить правильный диагноз развившейся сердечной патологии, но и точно определить ее локализацию, масштаб, глубину и даже стадию развития патологического процесса.
Читайте также: кардиогенный шок.
Аритмии
Нарушения частоты, ритмичности, последовательности сокращений отделов сердца, - это аритмии сердца. Причины возникновения аритмий заключаются, как в структурных изменениях в проводящей системе, что, как правило, наблюдается при заболеваниях сердца, так и при метаболических нарушениях (вегетативных, электролитных, эндокринных), а также при интоксикациях и, как результат воздействия некоторых лекарственных средств. В результате воздействия перечисленных факторов изменяются основные функции проводящей системы сердца – автоматизм и проводимость. Нормальный ритм - синусовый, поскольку обеспечивается автоматизмом синусового узла и у взрослого здорового человека составляет от 60 до 75 ударов в минуту. Основным диагностическим методом аритмий является электрокардиографическое исследование (ЭКГ), а также суточное мониторирование. Лечение аритмий – это собственно противоаритмические мероприятия и всегда лечение основного заболевания.
Гипертонический криз
Клинический синдром гипертонической болезни, основным признаком которого является резкое повышение артериального давления и обострение симптомов основного заболевания. Развитие криза обусловлено многими причинами: эмоциональный фактор, эндокринные нарушения, алкогольная интоксикация, нарушения диеты (чрезмерное употребление соли) и т. д. Пациенты, страдающие АГ, чувствительны к колебаниям атмосферного давления; прослеживается увеличение числа случаев кризов в весенне-осенний период года. Резкая отмена гипотензивной терапии также может спровоцировать развитие гипертонического криза. Невозможно предугадать, какую угрозу организму несут столь сильно проявляющиеся сосудистые расстройства, какие изменения и в каком объеме могут они вызвать нарушения в различных органах и системах организма. Основные критерии, составляющие основу для установления диагноза гипертонического криза: часто внезапное начало, повышение уровня АД до высоких цифр (иногда более 200\120 мм. рт. ст.), наличие объективной симптоматики (кардиальной, церебральной, вегетативной).
Выбор гипотензивной терапии определяет только врач, поскольку необходимо учитывать весь спектр сопутствующей патологии.
Читайте также: гипертонический криз.
Меню раздела: